著作来源： 中华骨科杂志， 2023巨乳，43(20) : 1362-1371

作家：查国春 吴昊  包港 庞勇 朱梁 李程 祝艳红 孙俊英

摘要  

方针

探讨大转子延长截骨（extended trochanteric osteotomy，ETO）与转子下短缩截骨（subtrochanteric shortening osteotomy，SSO）全髋关键置换术调整CroweⅣ型发育性髋关键发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）的疗效各异。

措施

归来性网罗2012年4月至2020年8月于徐州医科大学从属病院及苏州大学从属第一病院因CroweⅣ型DDH行首次全髋关键置换术的患者40例（51髋）。按术中股骨截骨样子分为：ETO组12例（14髋），男3例、女9例，年级（49.9±16.7）岁（界限22~75岁），全髋关键置换术中行股骨大转子延长截骨；SSO组28例（37髋），男7例、女21例，年级（50.3±14.0）岁（界限22~76岁），全髋关键置换术中行股骨转子下短缩截骨。选择Harris髋关键评分（Harris hip score，HHS）、下肢长度差、跛行、Trendelenburg征评价功能收尾，随访中摄双髋正位X线片评估截骨处愈合情况、假体周围骨融解、骨合并及假体松动等，纪录并分析并发症情况。

收尾

40例均成功完成手术，并获取至少24个月的随访。ETO组、SSO组手术时分分袂为（116.8±14.2）、（128.3±19.2）min，总失血量分袂为（650.8±191.4）、（808.3±151.3）ml，各异均有统计学意旨（t=2.04，P=0.047；t=3.08，P=0.003）；术后24个月两组HHS分袂为（94.8±6.3）、（93.9±4.9）分，下肢长度差为（4.6±2.2）、（5.2±3.0）mm，Trendelenburg征阳性率为7%、16%，跛行发生率为17%、29%，各异均无统计学意旨（P>0.05）；两组股骨短缩长度分袂为（30.8±4.1）、（35.3±7.9）mm，各异有统计学意旨（t=2.02，P=0.049）；两组截骨处骨性愈合时分为（5.8±1.5）、（6.0±1.4）个月，术中股骨骨折发生率为36%、65%，各异均无统计学意旨（P>0.05）。悉数髋臼和股骨假体均获取骨合并（或骨长上）性固定，无一例发生假体移位，假体周围骨融解和脱位。

论断

全髋关键置换术调整CroweⅣ型DDH，术中选择大转子延长截骨或转子下短缩截骨均可获取惬意的临床疗效，具有一样的功能规复和并发症发生率；大转子延长截骨比较转子下短缩截骨裁减手术时分、减少失血量和股骨短缩长度。

发育性髋关键发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）可导致髋部难受、下肢不等长、关键不稳、跛行等功能控制[1，2]。当这些临床症状影响患者生活质料时，全髋关键置换术是较好的调整样子[3，4]。现在临床常用的DDH分型为Crowe分型，即凭据股骨头脱位进度分为Ⅰ~Ⅳ型[5]。其中Crowe Ⅳ型DDH最为复杂，进展为股骨头皆备脱位，髋臼浅小、髋臼前列和后上方骨缺损[6]以及股骨髓腔窄小、前倾角特地增大、软组织挛缩等[7]，给全髋关键置换术带来渊博的工夫挑战[8，9]。

全髋关键置换术调整CroweⅣ型DDH时，由于真臼处骨量相对充足，大都学者以为将臼杯重建在真臼位置得当髋关键生物力学是获取弥远假体糊口率的迫切保证[8，9，10]。关联词，当臼杯重建于真臼位置时软组织挛缩常导致髋关键复位贫瘠，强行复位可致神经毁伤及感知性患侧肢体延长，诬捏患者惬意度[10，11]。因此，股骨短缩截骨常动作全髋关键置换术的扶直手术，方针是克服软组织挛缩、促进髋关键复位及幸免神经毁伤[10，11，12，13，14，15]。

现在DDH全髋关键置换术中最好的股骨短缩措施尚无定论，较常用的措施为股骨转子下截骨工夫[包括横形[10]、'Z'形[11]、斜形[12]和'V'形（Chevron Shaped）截骨术[13]]和股骨大转子滑移截骨工夫[14，15]。股骨转子下截骨因可幸免大转子不愈合风险、保存了股骨近端的剖解形态而仍被大都学者保举使用[10，11，12，13]。但有学者以为股骨转子下截骨存在手术操作复杂，加多手术难度和时分，有骨不连发生风险（发生率为2.8%~7.1%），影响患者术后康复，并可导致假体松动和功能控制[8，15，16，17，18]，因此淡漠选择股骨大转子滑移截骨工夫。股骨大转子滑移截骨可提供更好的髋臼败露，更安全、易操作，可减少手术时分和失血量；即使术后骨性愈合率仅为83.9%~86.0%，大都大转子骨块仍可获取纤维性愈合，并不影响临床疗效[15，19]。既往斟酌收尾炫夸股骨大转子滑移截骨的大转子骨块长度与截骨处愈合具有关系性，大转子截骨块越长，骨性愈合率越高[20]。

探究到股骨转子下截骨的复杂性巨乳，大转子滑移截骨存在较高的截骨块不愈合风险以及较短的大转子截骨块不利于截骨处愈合，自2017年脱手本斟酌团队在全髋关键置换术调整CroweⅣ型DDH时选择股骨大转子延长截骨（extended trochanteric osteotomy，ETO）工夫。既往很少有斟酌比较股骨转子下截骨和股骨大转子延长截骨在全髋关键置换术调整CroweⅣ型DDH中的附近收尾。

本斟酌归来性分析两种截骨措施的临床收尾和影像学进展，斟酌方针：（1）比较股骨大转子延长截骨与转子下短缩截骨的临床疗效及影像学收尾；（2）比较并分析两种截骨工夫的骨性愈合及并发症情况。

贵寓与措施一、斟酌对象本斟酌归来性纳入于徐州医科大学从属病院和苏州大学从属第一病院继承首次全髋关键置换术的CroweⅣ型DDH患者，术中选择股骨大转子延长截骨工夫或股骨转子下短缩截骨工夫，使用生物型髋臼和股骨假体。摈弃模范：（1）同期行双侧髋关键置换术；（2）术前有股骨近端截骨术史；（3）存在膝关键严重关键炎；（4）随访时期发生假体周围骨折；（5）年级<20岁；（6）臼杯未重建在真臼或接近真臼位置；（7）随访时分<24个月或随访贵寓不齐全。二、一般贵寓归来性网罗2012年4月至2020年8月因DDH行首次全髋关键置换术的患者40例（51髋），男10例、女30例，年级（50.1±14.6）岁（界限22~76岁），体质指数（23.5±1.9）kg/m2（界限19.8~27.3 kg/m2）。凭据股骨截骨样子不同分为：ETO组，术中行股骨大转子延长截骨；SSO组，术中行股骨转子下短缩截骨。ETO组12例（14髋），男3例、女9例，单侧10例、双侧2例，年级为（49.9±16.7）岁（界限22~75岁），体质指数为（23.4±1.8）kg/m2（界限19.8~27.3 kg/m2），下肢长度差（44.9±20.6）mm（界限0~65 mm）。SSO组28例（37髋），男7例、女21例，单侧19例、双侧9例，年级（50.3±14.0）岁（界限22~76岁），体质指数（23.5±2.0）kg/m2（界限19.8~26.2 kg/m2），下肢长度差（42.3±24.7）mm（界限0~65 mm）。两组性别、年级、体质指数、下肢长度差的各异均无统计学意旨（P>0.05）。40例（51髋）凭据Perner分型均为Ⅳ度（皆备脱位）。术前均有严重跛行、Trendelenburg征阳性、不同进度的双下肢不等长，严重影响患者生活质料，患者有激烈的手术愿望，但愿改善步态及髋关键功能。术前双髋前后位X线片进展为股骨头皆备脱位，髋臼浅小，股骨髓腔窄小。本斟酌获取徐州医科大学从属病院伦理委员会批准（XYFY2021-KL137-01），悉数患者均签署知情痛快书。三、手术措施（一）手术原则将臼杯重建在真臼或接近真臼位置，使臼杯遮蔽率不小于70%，保证臼杯脱手踏实性。术中使股骨柄及截骨处获取饱和的脱手踏实性。（一）败露及髋臼侧处治全身麻醉，患者取侧卧位，经纠正Hardinge入路或后外侧入路败露髋关键。选择髋臼内陷工夫或髋臼后上方结构性植骨工夫。凭据闭孔、坐骨及耻骨支判断真臼位置，用最小号磨锉脱手冉冉加深髋臼。患者髋臼前柱常发育不良，骨质浮浅，因此磨锉所在应向后上方打磨髋臼，尽量少磨锉前柱；磨锉深度凭据术前CT测量髋臼前后径，细目臼杯尺寸，术中磨锉时保捏40°~45°外展和10°~20°前倾，直至磨锉旯旮被髋臼骨遮蔽，而无论内壁是否穿透。搜检髋臼内壁、前后柱及负重区骨质情况，取股骨头内松质骨和股骨颈启齿部松质骨充分填充于内壁缺损区，植入生物型髋臼外杯及附加螺钉固定，装配内衬[21]。髋臼后上方结构性植骨工夫手术操作重点：凭据闭孔、坐骨及耻骨支判断真臼位置。从最小号磨锉脱手冉冉磨锉加深髋臼，磨锉深度为磨平卵圆窝或适应加深。凭据髋臼前后壁骨量细目终末磨锉大小，安放较最终磨锉小一号的试模。测量试模上外侧骨缺损如>15 mm则于髋臼外上方选择自体股骨头行结构性植骨，植骨以多枚螺钉或钢板螺钉固定。植骨床钻孔血管化，于植骨块与髂骨之间植入颗粒骨（植骨均取自自体股骨头）。再次用最终磨锉打磨髋臼，安放臼杯及螺钉固定。如臼杯与移植骨块之间有腔隙，则用颗粒骨填充[22]。（二）股骨侧处治1．SSO组于股骨小转子上约1 cm处行股骨颈截骨，髓腔启齿，以髓腔锉（先远端髓腔锉，后近端髓腔锉）从小到大逐个进行扩髓。股骨扩髓后，于小转子下缘0.5~1 cm处横形截断股骨，将股骨柄试模插入股骨近段。装配股骨头试模，复位髋关键，牵引下肢，标记、测量与近侧股骨叠加的远侧股骨段长度，并截除标记线以上的股骨，安子虚体及股骨头。如果股骨最小号假体无法置入髓腔，则行股骨前边矢状位纵向劈开成形术[22，23，24]。2．ETO组在大转子及股骨后缘用电刀标记截骨线：来源为大转子后缘与股骨颈接壤点、止点为股外侧肌附着点远端3 cm，截骨线位于股骨中线；预估股骨柄假体前倾角，使截骨线位于假体的冠状面正中线，从后上前截骨，完成纵行截骨后，从头横行截骨（图1）。截骨完成后，安放股骨假体及股骨头试模（股骨柄试模不插入股骨内、股骨头试模放入髋臼内），牵引下肢细目股骨假体试模颈体部与股骨叠加处，标记。截除标记线近端股骨，以钢丝预捆扎股骨截骨处。从小到大逐个转股骨扩髓，如果最小号股骨柄无法置入髓腔则行股骨矢状面纵向劈开成形术（即股骨髓腔成形术）。凭据股骨髓腔锉大小选拔股骨假体及股骨头试模测试，复位髋关键，搜检髋关键踏实性。凭据试模选拔合适颈长的股骨头，装配股骨头。复位髋关键，再次搜检髋关键踏实性惬意，修整大转子骨块，使之与股骨假体匹配。外展髋关键，复位大转子骨块，调整臀中肌张力，用钢丝或钢板结伴钢丝固定骨块。搜检髋关键及骨块的踏实性惬意。冲洗切口，舍弃引流管，逐层缝合，包扎切口。

图片巨乳

图1  股骨大转子延长截骨固定暗示图　A　在大转子及股骨后缘用电刀标记截骨线，来源为大转子后缘与股骨颈接壤点、止点为股外侧肌附着点远端3 cm，截骨线位于股骨中线。预估股骨柄假体前倾角，使截骨线位于假体的冠状面正中线上，从后上前完成纵行截骨后从头横行截骨，终末于截骨远端钢丝预捆扎　B，C　装配髋臼后，将股骨假体及股骨头试模放入髋臼内，牵引下肢，细目股骨假体试模颈部与股骨叠加处，标记（红色线段）。然后截除标记线近端股骨（红框内骨块）　D　扩髓后置入股骨假体，复位髋关键，修整大转子骨块，复位骨块　E　选择钢丝捆扎固定大转子骨块　F　或选择钢板固定大转子骨块3．术中股骨骨折的处治如果术中发生股骨骨折，则选择双股钢丝捆扎固定。四、术后处治旧例使用头孢一代抗生素和低分子肝素钠（或利伐沙班、阿哌沙班）慎重感染和深静脉血栓酿成。术后引流量< 50 ml/24 h时打消引流管。术后负重时分凭据患者体质及术中假体踏实情况决定：宿主骨遮蔽>70%，股骨及臼杯假体压配致密，引流管打消后即饱读舞患者在助行器扶直下负重行为；宿主骨遮蔽<70%，或髋臼骨质料较差者，术后6周里面分负重，凭据患者耐受情况，冉冉皆备负重行为；股骨大转子延长截骨大转子骨块用钢丝捆扎固定者，或股骨转子下截骨远、近端股骨有骨折者，卧床4周，再凭据X线片搜检骨折愈合情况决定皆备负重时分。患者卧床时期，饱读舞进行患肢肌肉等长或者通顺、被迫行为髋关键，主动行为足踝和膝关键。五、评价模范悉数患者以门诊样子进行随访，于术后6周、3个月、1年及之后每年进行临床和影像学评估，随访非常为假体松动或患者升天。为了幸免随访时分对疗效产生的影响，本斟酌中末次随访时分设定为术后24个月。（一）临床收尾评估手术时分、总失血量（术中出血量 术后引流量），随访时评估Harris髋关键评分（Harris hip score，HHS）、下肢长度差、跛行（轻度、中度和重度）[25]、Trendelenburg征阳性发生率和并发症（包括脱位、术中股骨骨折、术后感染、深静脉血栓酿成、神经麻木等）。下肢长度差测量选择主不雅测量法，即眼下垫放塑料尺板，每块板高3 mm，冉冉垫高，直至患者嗅觉双下肢等长为止，纪录此时的塑料板总高度。（二）影像学摄双髋关键正位X线片，测量股骨假膂力线、截骨处愈合情况、骨融解、假体周围发射学透后光、骨合并或骨长上、异位骨化等。1．股骨假膂力线：测量股骨轴线与股骨柄轴线之间的夹角[26]，分中立位、外翻位和内翻位。外翻位和内翻位界说为夹角≥5°[27]。2．截骨处愈合：分为骨性愈合（含蔓延愈合）、纤维愈合和骨不连。骨性愈合界说为截骨处有不绝骨小梁通过；蔓延愈合界说为术后6个月截骨处未见不绝骨小梁通过；骨不连界说为术后18个月截骨处未见不绝骨小梁通过；纤维愈合界说为截骨处缝隙<15 mm，且术后1年缝隙未加多[15，28]。3．骨融解：界说为假体周围出现彰着的圆形、卵形或扇贝形骨缺损，直径>2 mm[29]。髋臼侧和股骨侧假体周围骨融解、骨合并分袂选择DeLee-Charnley分区[30][即以髋臼旋转中心为中点分袂作水眷注垂直线，将髋臼分为上（Ⅰ）、内（Ⅱ）及下（Ⅲ）三个区]和Gruen分区形态[31]（即在股骨小转子下缘作念一水平线、再作念一水平线瓜分小转下缘以下的假体，即在正位X线片上由外到内将假体周围的股骨分为1~7区、在侧位X线片上由前到后将股骨分为8~14区）。4．髋臼杯周围骨合并：选择Moore模范[32]评估，即在X线片上不雅察到骨-臼杯之间莫得影像学透后光、髋臼外上缘存在超外侧复旧、髋臼内侧存在应力讳饰、髋臼内上方存在骨小梁复旧或髋臼下内侧存在骨小梁复旧等五个影像学特征之一，则判定为髋臼杯获取骨合并固定。股骨柄周围骨合并选择Engh模范[33]评估，即分为骨合并性固定、踏实的纤维固定、假体松动。5．臼杯假体松动：凭据Udomkiat模范[34]评估，股骨柄假体松动界说为股骨假体呈现进行性下千里>4 mm或股骨假体呈现进行性成角移位>2°[35]。6．异位骨化：选择Brooker模范[36]评估，即Ⅰ级为髋周软组织内酿成一身性骨岛；Ⅱ级为股骨或骨盆侧酿成骨化，两者缝隙大于1 cm；Ⅲ级为股骨或骨盆侧酿成骨化，两者缝隙小于1 cm；Ⅳ级为酿成骨桥，发生骨性强直。六、统计学处治选择统计学软件STATA 11.0（Stata公司，好意思国）进行统计学分析。计量贵寓（包括年级、体质指数、手术时分、总失血量、Harris髋关键评分、下肢长度差、股骨短缩长度、截骨处愈合时分）使用Shapiro-Wilk考试判断得当正态溜达但方差不皆，以

图片

±s的体式露出，SSO组和ETO组的组间比较选择雷同t考试，组内术前与术后数据比较选择配对t考试。计数贵寓（包括性别、侧别、髋臼重建工夫、摩擦界面种类、股骨和髋臼假体种类、股骨柄力线、截骨处愈合）以频数（%）的体式露出，组间比较选择Pearson卡方考试或Fisher简直概率法。考试水准α值取双侧0.05。收尾一、手术收尾SSO组28例（37髋），其中选择纠正Hardinge入路17髋、后外侧入路20髋，17髋选择'V'形截骨、20髋选择横形截骨，6髋截骨远端选择股骨髓腔成形术。ETO组12例（14髋）均选择后外侧入路，10髋选择钢丝捆扎固定大转子骨块、4髋选择肱骨近端锁定钢板固定，3髋选择股骨髓腔成形术。两组患者术中选择的髋臼重建工夫、假体摩擦界面、股骨及髋臼假体情况如表1，表2所示。

图片

图片

ETO组手术时分为（116.8±14.2）min（界限93~148 min），SSO组为（128.3±19.2）min（界限95~168 min），各异有统计学意旨（t'=2.04，P=0.047）。ETO组总失血量为（650.8±191.4）ml（界限404~959 ml），SSO组为（808.3±151.3）ml（界限509~1159 ml），各异有统计学意旨（t'=3.08，P=0.003）。两组术中出血量和术后引流量的各异有统计学意旨（P<0.05，表3）。SSO组需输血者6例（21%，6/28），ETO组2例（17%，2/12），各异无统计学意旨（P=1.000）。

图片

二、临床疗效至末次随访（术后24个月）ETO组HSS由术前（47.4±7.5）分普及至（94.8±6.3）分，各异有统计学意旨（t'=18.11，P<0.001）；SSO组由术前（46.4±9.0）分普及至（93.9±4.9）分，各异有统计学意旨（t'=28.20，P<0.001）。两组患者术前和末次随访时HHS比较的各异均无统计学意旨（P>0.05）。ETO组下肢长度差由术前（44.9±20.6）mm降至末次随访的（4.6±2.2）mm，各异有统计学意旨（t'=7.28，P<0.001）。SSO组由术前（42.3±24.7）mm诬捏到（5.2±3.0）mm，各异有统计学意旨（t'=9.07，P<0.001）。两组患者术前和末次随访时下肢长度差比较的各异均无统计学意旨（P>0.05）。术前悉数患者Trendelenburg征均为阳性，末次随访时ETO组1髋（1/14，7.1%）、SSO组6髋（6/37，16.2%）阳性，各异无统计学意旨（P=0.657）。术前悉数患者均存在重度跛行，末次随访无一例存在重度跛行。ETO组轻度跛行2例，SSO组轻度6例、中度2例，两组跛行发生率分袂为17%和29%，各异无统计学意旨（P=0.693）。三、影像学收尾至末次随访悉数髋臼和股骨假体均无移位，获取骨合并（或骨长上）性固定。转子截骨情况：ETO组股骨短缩长度为（30.8±4.1）mm（界限24~35 mm）；SSO组为（35.3±7.9）mm（界限15~55 mm），各异有统计学意旨（t'=2.02，P=0.049）。悉数患者截骨处均获取骨性愈合（图2，图3）。其中ETO组蔓延愈合2髋，截骨处骨性愈合时分为（5.8±1.5）个月（界限4~9个月）；SSO组蔓延愈合4髋，截骨处愈合时分为（6.0±1.4）个月（界限4~10个月）。两组截骨处骨性愈合时分的各异无统计学意旨（t'=0.45，P=0.657）。

图片

图2  女，51岁，左侧CroweⅣ型DDH，选择大转子延长截骨全髋关键置换术　A　术前双髋关键正位X线片示髋关键发育不良，股骨头进取外脱位　B　术后即刻髋关键正位X线片示臼杯位于真臼位置，股骨假膂力线呈中立位，术中行股骨髓腔成形术，大转子骨块和股骨均行钢丝捆扎沉稳　C　术后24个月双髋关键正位X线片示股骨假体无下千里、松动，大转子截骨处获骨性愈合，钢丝无断裂

图片

图3  女，42岁，左侧CroweⅣ型DDH，选择股骨转子下截骨行全髋关键置换术　A　术前双髋关键正位X线片示髋关键发育不良，股骨头进取外脱位进度100%　B　术后即刻髋关键正位X线片示臼杯位于真臼位置，股骨假膂力线呈中立位，术中发生股骨近端骨折，行钢丝捆扎沉稳　C　术后24个月双髋关键正位X线片示股骨假体无下千里、松动，转子下截骨处获骨性愈合，钢丝无断裂

幼女强奸股骨柄假膂力线：术后X线片示ETO组中立位13髋、外翻位1髋，SSO组中立位34髋、内翻位3髋，两组股骨柄假膂力线的各异无统计学意旨（t'=3.78，P=0.151，表3）。四、手术并发症悉数患者均未发生坐骨神经和股神经麻木，切口均一期愈合。术后第3六合肢彩色多普勒超声炫夸下肢深静脉血栓酿成3例，ETO组1例、SSO组2例，均为肌间血栓，无彰着临床症状，两组下肢深静脉血栓酿成发生率的各异无统计学意旨（P=1.000）。随访时期无一例患者出现髋关键脱位或假体周围感染。至术后24个月随访，未发生假体周围骨融解、股骨假体下千里、假体移位、松动或陶瓷龙套。ETO组术中发生股骨骨折5髋（5/14，35.7%），均为股骨远端骨折；SSO组24髋（24/37，64.9%），截骨远端骨折17髋、近端骨折10髋，其中远、近端同期骨折3髋。两组术中股骨骨折发生率的各异无统计学意旨（χ2=3.52，P=0.061）。悉数患者均为纵向劈裂骨折，无闹翻性骨折。ETO组发生异位骨化2髋（14.3%，2/14），均为BrookerⅠ级；SSO组6髋（6/37，16.2%），BrookerⅠ级5髋、Ⅱ级1髋。两组异位骨化发生率的各异无统计学意旨（P=1.000）。联系

全髋关键置换术调整CroweⅣ型DDH，术中选择大转子延长截骨或转子下短缩截骨，可获取惬意临床疗效，具有一样的功能规复和并发症发生率，但大转子延长截骨可诬捏手术时分、减少失血量和减少股骨短缩长度。

一、大转子延长截骨与转子下短缩截骨的临床疗效比较股骨转子下截骨与大转子滑移截骨疗效一样，但滑移截骨术后短少骨性愈合的风险较高，可达14%~18%[14，15，19]。现在很少有斟酌比较股骨转子下截骨和股骨大转子延长截骨在全髋关键置换术调整Crowe Ⅳ型DDH中的疗效。本斟酌收尾炫夸股骨大转子延长截骨和股骨转子下截骨具有一样的临床疗效和并发症发生率。本斟酌中ETO组术后HHS为（94.8±6.3）分，与SSO组的（93.9±4.9）分一样，均较术前彰着改善。这与Karaismailoglu等[15]论说的大转子滑移截骨与转子下截骨髋关键功能一样一致。Hartofilakidis等[37]论说了大转子滑移截骨工夫在全髋关键置换术调整DDH的疗效，发现并发症较低，悉数患者获取了惬意疗效。本斟酌两组患者术后下肢长度差、Trendelenburg征和跛行步态均较术前彰着改善。ETO组患者术后Trendelenburg征阳性率和跛行组成比分袂为7.1%和16.7%，与SSO组16.2%和29%的各异无统计学意旨。两种截骨措施均可将髋关键旋转中心重建在真臼或接近真臼位置，改善髋关键生物力学环境，规复臀中肌张力及股骨偏距，因此可诬捏下肢长度差、改善步态及诬捏Trendelenburg征阳性率。尽管两组术后Trendelenburg征阳性率的各异无统计学意旨，但咱们发现ETO组术后Trendelenburg征阳性率和跛行组成比较SSO组稍低，测度可能与大转子延长截骨可通过下移、外移大转子骨块来相通臀中肌张力和股骨偏距，使臀中肌阐明最大效能，而转子下截骨很难调整臀中肌张力和股骨偏距。本斟酌ETO组患者手术时分和总失血量均少于SSO组。咱们以为主如果转子延长截骨要领相对通俗，股骨操作东要集中在股骨远端，大转子骨块基本无需扩髓操作，不会因无法复位需要再次加截股骨；而转子下截骨时截骨近端和远端均需要扩髓，在扩髓和置入假体的经由中股骨远、近截骨端均可发生术中骨折，且部分患者在复位经由中因无法复位需要加截股骨。如SSO组截骨远端骨折17髋，近端骨折10髋，其中远、近端同期骨折3髋，而ETO组仅5髋发生股骨远端骨折。因此，ETO组可省俭术中处治骨折的时分、减少创伤及诬捏失血量。Jin等[14]论说选择纠合法转子滑移截骨术，手术时分为111.5 min，与本组（大转子滑移截骨组）一样。其他学者斟酌炫夸大转子滑移截骨故意于败露髋臼、操作通俗，可减少手术时分和失血量[14，15]。二、大转子延长截骨与转子下短缩截骨的骨性愈合本斟酌两组患者术后截骨处均获取骨性愈合，ETO组和SSO组患者具有一样截骨愈合时分。这与Wang等[38]论说转子下截骨处骨性愈合时分一致，该斟酌中平均愈合时分为6个月。本斟酌中ETO组患者截骨处骨性愈合时分长于Jin等[14]论说的平均2.5个月，可能与其斟酌中的患者均选择股骨近端钩钢板固定截骨块相关，因钢板固定强度优于钢丝捆扎，而签订固定可促进截骨处愈合[39，40]。鲜有斟酌论说不同股骨短缩截骨工夫截除的股骨长度是否有各异。本斟酌中ETO组需要截除的股骨长度为30.8 mm，短于SSO组的35.3 mm。这与Caylak等[10]和Akıncı等[11]论说选择转子下截骨截除的股骨长度一致，他们平均股骨短缩长度分袂为3.4、3.5 cm。探究原因为ETO组股骨大转子处于游离景色，在牵引下肢复位经由中无臀中肌招架而减少了牵引阻力，因此只需截除较短的股骨即可获取复位。三、大转子延长截骨与转子下短缩截骨的手术并发症本斟酌两组随访时期未发生坐骨神经和股神经麻木表象、髋关键脱位和假体周围感染，未发生假体周围骨融解、假体松动、移位、下千里和断裂等并发症。两种截骨术的主要并发症是术中股骨骨折。大转子延长截骨术中股骨骨折发生率为36%，有低于转子下短缩截骨（65%）的倾向（P=0.061）。咱们测度可能与截骨样子不同相关，大转子延长截骨术中仅发生股骨远端骨折，而转子下短缩截骨既可发生股骨远端骨折，又可发生股骨近端骨折，因此表面上会加多术中股骨骨折发生率。本斟酌中转子下短缩截骨组截骨远端骨折17髋、近端骨折10髋，而ETO组只发生5髋股骨远端骨折。既往文件报谈，CroweⅣ型DDH全髋关键置换术中主要并发症为股骨骨折，发生率高达17.9%~35.7%[16，18，41]。本斟酌术中股骨骨折率高于上述斟酌，可能与本斟酌大都患者选择普通假体，对一些股骨髓腔较窄小的患者，使用最小号假体也无法置入时选择了股骨髓腔成形术关系（SSO组6髋，ETO组3髋）。对术中股骨骨折，咱们均选择钢丝捆扎，随访时期无一例患者因股骨骨折导致的假体松动下千里。四、大转子延长截骨以及转子下短缩截骨的工夫重点CroweⅣ型DDH股骨髓腔常常直而窄小，如行SSO，近端和远端股骨直径不一致，给截骨部位的踏实固定带来一定工夫上的贫瘠，而截骨部位的踏实是影响截骨处愈合的迫切身分。因此，选择转子下短缩截骨时要谨慎截骨部位、截骨长度及股骨柄假体的选拔。截骨部位要用心规划，总的原则是截骨部位要位于股骨柄近端彭胀部分以远方（即股骨柄遐迩端诱骗部以远方），同期又要饱和集中（淡漠远隔5 mm，不淡漠跨越10 mm），一般截骨处位于大转子极点以远10 cm或小转子下1 cm，以确保股骨柄饱和镶嵌到远侧，从而踏实截骨部位。截骨长度选择叠加裁减法[23]较为准确，一般淡漠截除的骨块长度不跨越4 cm。股骨柄的选拔尤为迫切，淡漠优先选拔组配股骨柄。这种柄故意于使截骨远端、近端股骨同期获取压配固定，最大甘休地获取截骨端踏实，故意于截骨处愈合。咱们不淡漠选拔锥度较大的股骨柄，因为这类股骨柄无法使截骨遐迩段股骨髓腔同期获取压配，影响截骨处踏实，从而加多截骨处不愈合的风险[8]。比较股骨转子下截骨，ETO工夫上相对通俗，主如果大转子截骨块长度和厚度的选拔要适应。关于长度，咱们淡漠从大转子极点到截骨处的长度为7~10 cm（即ETO截骨线来源为大转子后缘与股骨颈接壤点，止点为股外侧肌附着点远端3 cm），这么技艺获取一个饱和的固定长度及斗争面积，故意截骨处愈合。截除股骨近端骨块长度的细目选择叠加裁减法。截骨厚度淡漠为股骨直径的1/2，如太薄在捆扎固定中易发生截骨块骨折，即便达到此厚度仍有部分患者发生截骨块骨折，这亦然咱们对部分患者选择钢板固定截骨块的原因。为了减少术中股骨骨折的发生，对两种截骨术均淡漠事先进行钢丝捆扎。SSO在股骨扩髓前，截骨遐迩段均应该选择钢丝预捆扎；而ETO扩髓前，截骨远端也要选择钢丝预捆扎。当远端骨髓腔与股骨柄不匹配（如髓腔太窄小或髓腔形态与股骨柄不匹配，无法酿成踏实压配），这时咱们淡漠选择股骨髓腔成形术，以期股骨柄获取压配，截骨处获取踏实固定，故意于截骨处愈合，诬捏股骨柄松动。五、斟酌局限性本斟酌存在一些局限性：（1）本斟酌为归来性斟酌，将来仍需议论前瞻性对照斟酌，普及论断的真的度；（2）样本量较小，额外是ETO组，这主如果因为CroweⅣ型DDH发病率较低，且咱们自2017年才选择大转子延长截骨工夫，病例网罗时分较短，以后咱们将进一步选藏患者贵寓积贮；（3）两组患者使用的假体的种类有各异，这主如果患者在不同时期段进行的手术。可是，咱们选择假体均在临床中往往附近，疗效如故得到考证，因此表面上对斟酌论断影响可控；（4）随访时分较短，无法评估中远期疗效。

参考文件（略）

图片

        

图片

本站仅提供存储劳动，悉数践诺均由用户发布，如发现存害或侵权践诺，请点击举报。