全膝关节置换术中所碰到的骨缺损可由好多原因引起，包括关节炎性成角乖谬、髁发育不全、缺血性坏死、创伤和胫骨高位截骨术史及全膝关节置换术等。处理骨缺损的环节取决于缺损的部位与大小。包容性或腔隙性缺损在其临近有圆善的骨皮质，而非包容性或节段性缺损则更靠临近调教 av，且无圆善骨皮质鸿沟（图1）。

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图1 A.包容性缺损有圆善的骨皮质旯旮环绕缺损区；B.非包容性缺损则围聚临近，费事骨皮质旯旮

Rand将缺损分为以下3种类型：

I型：干骺端局部骨质缺损，皮质边框圆善。

Ⅱ型：干骺端平庸骨质缺损，皮质边框圆善。

Ⅲ型：干骺端和骨皮质均有缺损。

小缺损（<5mm）时时用骨水泥富饶。包容性缺损可用骨松质打压植骨富饶。较大的非包容性缺损可通过多种环节调整，包括结构性植骨、金属楔形垫片或螺钉加强的骨水泥富饶等。Anderson骨科扣问所（AORI）进一步形容了股骨（F1、F2和F3）或胫骨（T1、T2和T3）的骨丢失。Ⅱ型缺损进一步分类为A型（单侧髁骨缺损）和B型（双侧髁骨缺损）。

胫骨周围型骨缺损的植骨手术技艺：

用骨锯切下尽量少的骨质，将凹下的、歪邪正的缺损滚动为平整的缺损（图2）。

将自股骨远端或胫骨近端切下的骨块附于平整的缺损处，并用Steinmann针或螺钉固定（图3）。

在胫骨上名义仔细地再次截骨，作念出一个平整的名义。

在用骨水泥粘接时，可事前用极少骨水泥阻滞移植骨与胫骨的贯串部，以防最终用骨水泥固定假体时骨水泥被拥入该舛讹内。

若需要从胫骨或股骨上切除过多的骨量才能保证骨面平整对合，则不行摄取这种重建环节窜改缺损。在这种情况下，应锉平歪邪正的骨面，以保证骨移植部位最大落拓地对合。

修整移植骨的花样以合乎缺损区。

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图2 Windsor等处理胫骨旯旮缺损的植骨环节

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图3 胫骨内侧节段性骨缺损用股骨远端切下的自体骨填充，用松质骨螺钉固定

复原中立位对线尽头要紧，这关于移植骨的存活及假体松动均有影响。股骨和胫骨皆使用带髓腔柄的假体以保护临近移植骨不受应力影响。

Brand等领先报谈了使用与胫骨金属托彼此助的金属楔形垫惩处胫骨缺损的环节（图4）。历程平均3年的随访，22例膝关节无1例出现胫骨假体松动。大大皆流行的膝假体摄取组合式的楔形垫和块状垫片，它们可与股骨和胫骨假体相组合，用于调整多样骨缺损。诈欺这些配件，手术医生可在术中把柄1处或多处具体缺损为患者制订个性化假体。

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图4 用于加强股骨和胫骨的组配式楔形模块

尽管现在在初度置换中经常看成非必要部分多孔金属加强块和锥形袖套的报谈应用的成果较好（图5A）。把锥形袖套压配到股骨远端或胫骨近端的包容性骨缺损中，并用骨水泥把假体粘贴于这些加强块上使其成为一体。还不错把锥形袖套和假体组合形成一步地的假体结构。包容性骨缺损中，锥形袖套也不错粘在假体上组合形成单一假体结构。诸如图5B和C。这些环节大部分应用于伴有赫然骨缺损的翻修手术中。这些锥形袖套的骨整合才气尽头好，致使假体失败后也很难取出。

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图5 A.将多孔金属锥体舍弃在干骺端缺损处，以加强固定。B.此X线片示用双叶胫骨假体扩大由于胫骨平台骨折不愈合变成的缺损。C.如图所示，类风湿关节炎骨不良患者翻修TKA的正侧位片中，与植入物茎打量接的袖套型假体不错增强骺端包喜悦非包容性的缺损

着手：坎贝尔骨科手术学：第14版.第1卷调教 av，总则·关节外科·截肢/（好意思）弗雷德里克·M.阿扎（Frederick M.Azar），（好意思）詹姆斯·H.贝蒂（James H. Beaty）原著；唐佩福，王岩，卢世主译.-北京：北京大学医学出书社，2023.1